Medicina interna sistematica, quinta edizione

Questo incremento è correlato con l'elevata attività di malattia. Il rischio di linfoma è aumentato di volte nei pazienti affetti da AR rispetto alla popolazione normale. Un rischio simile è stato evidenziato nei pazienti che hanno ricevuto anti-TNF-alfa. Ci sono dati conflittuali riguardo all'incremento di rischio di linfoma e tumori solidi con il trattamento con anti-TNF-alfa.

L'uso concomitante di azatioprina ed infliximab nei pazienti adolescenti affetti da malattia di crohn è stato associato alla insorgenza di linfoma epatosplenico neoplasia molto rara. Ci sono informazioni limitate sul rischio di svilupare una neoplasia in futuro in pazienti che ricevono anti-TNF-alfa e che hanno sofferto in precedenza di una neoplasia..

La vigilanza per la comparsa di linfomi e di altre neoplasie inclusa la ricorrenza di una neoplasia pregressa rimane l'atteggiamento appropriato in pazienti trattati con farmaci anti-TNF-alfa. Per quanto riguarda Abatacept si raccomanda sorveglianza sia per i linfomi che per neopalsie solide.

Vi è una controindicazione relativa al trattamento con anti-TNF-alfa dei pazienti con connettiviti tipo il LES, la sclerodermia : la formazione di autoanticorpi ANA è comune , ma le sindromi cliniche ad essi correlate sono rare. E' controindicato il loro uso nelle malattie neurologiche demielinizzanti sclerosi multipla o neurite ottica. Corticosteroidi La capacità anti-infiammatoria degli steroidi, fondata in particolare sulla rapida inibizione contemporaneamente sia della produzione di citochine ad azione flogistica, quali Tumor Necrosis Factor e Interleuchina-1, sia della loro azione , ha reso questa categoria di farmaci di larga diffusione nel trattamento della Artrite Reumatoide.

La loro efficacia nel controllare nel breve termine la attività di malattia è attualmente largamente condivisa e documentata. E' inoltre dimostrata la capacità di basse dosi di prednisone fra 7,5 e 10 mg al giorno di interferire con la progressione dei processi erosivi articolari , con azione quindi di DMARD, oltre che anti-infiammatoria. Questi rischi devono essere discussi in dettaglio con il paziente, prima di iniziare una terapia con corticosteroidi, che sarà comunque da mantenere ai minimi livelli indispensabili.

Dopo il promo mese di terapia il controllo degli esami vanno eseguiti con la frequenza prevista dal PDT. I successivi controlli della crasi ematica vanno eseguiti con la frequenza prevista dal PDT. Reazioni cutanee. Tossicità midollare Tossicità epatica Ipertensione arteriosa Il monitoraggio degli effetti collaterali è sovrapponibile a quanto previsto per il Methotrexate.

PDTA Medico Infermieristico adottato presso AO di Vimercate Raccomandazioni condivise tra i pediatri di famiglia della ASL MI3, sulla base della revisione critica delle linee guida esistenti secondo i principi della Evidence Based Medicine aggiornamenti AIFA Il trattamento non farmacologico La riduzione dei fattori di rischio, la corretta informazione e la educazione del paziente alla autogestione della malattia sono parte integrante della terapia.

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Se adeguati, riducono il bisogno di farmaci, migliorano i risultati del trattamento e la qualità della vita. Le reazioni avverse inserite nella Rete Nazionale di Farmacovigilanza RNF , principalmente tremori e tachicardia, sono state gravi ed hanno richiesto ospedalizzazione.

Tutti i casi segnalati hanno avuto come esito la risoluzione della sintomatologia dopo sospensione del trattamento. Gli steroidi per via inalatoria sono i farmaci raccomandati per raggiungere gli obiettivi terapeutici. Montelukast, in bambini di età prescolare anni paragonato al placebo, fornisce benefici terapeutici significativi come miglioramenti nei segni e sintomi asmatici. La tabella 2 riporta la classificazione diagnostica che considera la risposta al trattamento farmacologico.

Da usare solo in mancanza degli altri broncodilatatori Inibitori della fosfodiesterasi Nuova classe di farmaci da utilizzare nei pazienti in stadio III e IV con storia di riacutizzazioni e bronchite cronica. Il roflumilast è in grado di ridurre le riacutizzazioni trattate con corticosteroidi orali. La prescrizione, al momento è solo da parte dello specialista pneumologo con piano terapeutico AIFA. Questa condizione clinica è prevalentemente sostenuta da compromissione del parenchima polmonare.

Il paziente dovrebbe essere stato preparato a gestire da solo rapidamente il trattamento ai primi sintomi di riacutizzazione. Enrico Beretta - Dott. Giorgio Barbieri - Dott. Mario Sito Dott. Fabio Muscionico Dott. Dionigi Maurizio 1.

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Distimia, Sindromi miste ansioso-depressive ICD Sono esclusi dal PDT tutti gli altri disturbi psichiatrici, in modo particolare quelli con connotazione psicotica che sono di immediata competenza dello psichiatra presa in carico. Nella fascia di età anni i disturbi depressivi rappresentano la seconda causa 8. Su circa Clinici Zucchi Ambulatori Carate P. Tutti gli utenti inviati dal MMG possono usufruire - quale opzione iniziale - di un percorso di consulenza. Al termine della visita viene stesa una relazione clinica per il MMG con i risultati diagnostici e le eventuali indicazioni terapeutiche.

Pronta consulenza ai medici invianti, colloqui psicologici su richiesta MAX 4 colloqui Percorso valutazione Psicologica. Umberto Mazza; Tel. San Gerardo —Villa Serena 4. I criteri utilizzati per queste formulazioni diagnostiche sono fondati su un calcolo statistico cioè sulla probabilità con cui singoli sintomi o raggruppamenti di sintomi si manifestano nella popolazione sofferente di un dato disturbo. Per fare diagnosi di ED lieve è necessaria la presenza di almeno due dei primi tre sintomi e almeno due degli altri sintomi. Il funzionamento sociale non è completamente compromesso.

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Per fare diagnosi di ED medio è necessaria la presenza di almeno due dei primi tre sintomi e almeno tre degli altri sintomi. Alcuni sintomi possono essere di grado marcato. Vi è una considerevole difficoltà a continuare le attività sociali, lavorative e domestiche. Per fare la diagnosi di ED grave è necessaria la presenza di tutti e tre i primi sintomi e quattro o più degli altri sintomi.

Vi è angoscia e rallentamento psicomotorio. In taluni casi sono presenti sintomi deliranti nella forma di idee di peccato, di rovina o di imminenti catastrofi di cui il soggetto si attribuisce la responsabilità e allucinazioni uditive od olfattive nella forma di voci diffamatorie o accusatorie oppure cacosmie.

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Esistono altri test per la diagnosi di Depressione spesso utilizzati in contesti specialistici o di ricerca es. La distimia ha molto in comune con i concetti di nevrosi depressiva e di depressione nevrotica. Di fatto rappresenta una condizione di depressione cronica, non episodica, con sintomi meno gravi rispetto a quelli del Disturbo Depressivo Maggiore, spesso connotati da irritabilità, lamentosità rivendicativa, e comunque atteggiamenti interpersonali che creano difficoltà relazionali.

Depressione ansiosa lieve e non persistente Case finding. Individuazione dei casi a rischio di depressione e diagnosi precoce. La ricerca attiva dei pazienti affetti da depressione o dei casi a rischio comporta un impegno organizzativo e una capacità di rispondere ai bisogni dei pazienti che lo rende preferenzialmente ma non esclusivamente di pertinenza delle forme associative che prevedano ad es un ambulatorio dedicato e modalità strutturate di collaborazione con i servizi psichiatrici.

Ritieni di aver bisogno di aiuto in questa situazione? BMJ La terapia con antidepressivi è raccomandata anche negli episodi di depressione lieve in soggetti con storia di depressione moderata e severa tenere presente la pregressa risposta a tali farmaci. Nella depressione da moderata a severa - Proporre a tutti i pazienti, prima degli interventi psicoterapeutici ,il trattamento con farmaci antidepressivi. Nei pazienti con episodio depressivo di grado moderato o severo continuare il trattamento farmacologico per almeno sei-otto mesi dopo la remissione dei sintomi.

I sintomi sono generalmente lievi ed autolimitanti; occasionalmente possono essere severi soprattutto se il farmaco è sospeso bruscamente. La sindrome è caratterizzata da cefalea, vertigini, brividi, insonnia, ansia, panico, grave irrequietezza motoria. Cosa fare? Iniziare a dosi inferiori generalmente dimezzate 2.

Incrementare il dosaggio gradualmente 3.

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

Attendere almeno sei settimane a dosaggio pieno prima di considerare la mancata risposta Malattie cardiovascolari 1. La sertralina è il farmaco di scelta in caso di cardiopatia ischemica. Considerare il maggior rischio associato ad AD triciclici 3. La venlafaxina non dovrebbe essere prescritta in pazienti cardiopatici. Committee of Safety of medicines Dicembre Inoltre è stato segnalato un aumento del rischio suicidario in questa popolazione trattata con SSRI.

In gravidanza e allattamento Consultare lo specialista. Mancata o inadeguata risposta al trattamento iniziale In caso di mancata risposta verificare che il farmaco sia stato assunto regolarmente,nelle dosi e nei tempi prescritti. Se dopo 4 sett.

SNRI il capostipite è la venlafaxina 3. Triciclico Quando si procede alla sostituzione del farmaco considerare le possibili interazioni tra antidepressivi e le loro caratteristiche farmacocinetiche. Tab n. Anticolinergici Ipotensione ort. Cautela nei pazienti ipertesi non trattati. Trazodone: sedazione, ipotensione posturale, raramente priapismo. Mirtazapina ,Mianserina:sedazione, aumento di peso, raramente discrasie ematiche.

Reboxetina, Maprotilina: insonnia, tachicardia, sudorazione, ipotensione, disfunzioni sessuali. Bupropione,: insonnia, cefalea, nausea, secchezza fauci, anoressia, tremori, aumento pressione arteriosa, non usare in pazienti con anamnesi positiva per epilessia. Giovanni, il cui meccanismo di azione non è ancora completamente chiarito e che è dotato di rischi di interazione importanti con warfarina, digossina, teofillina, antiepilettici, contraccettivi orali, antiretrovirali, triptani.

Anche per questa condizione psicopatologica i farmaci di prima scelta sono gli SSRI. Utilizzo delle benzodiazepine nella cura dei sintomi di ansia Le linee guida indicano di utilizzare le BDZ solo quando il disturbo è particolarmente grave o disabilitante, e comunque non oltre le quattro settimane di trattamento. Mai prescrivere dunque benzodiazepine a soggetti con tendenza alla dipendenza o già dipendenti da altre sostanze. Esistono BDZ a breve — media e lunga emivita.

I composti a lunga emivita sono rappresentati dal diazepam, delorazepam, flurazepam. Le BDZ a breve emivita limitano la sedazione diurna, soprattutto quando vengono dati per favorire il riposo notturno. Speciali avvertenze Somministrare le BDZ con cautela nel paziente anziano, poiché possono provocare confusione, tossicità cerebellare, eccessiva sedazione, riduzione delle prestazioni psicomotorie e cognitive e conseguente rischio di cadute e fratture del femore. Esplora e valuta le molteplici aree che concorrono a meglio definire il quadro clinico del paziente e a guidare conseguentemente le strategie terapeutiche ed assistenziali.

Vengono descritte nella tab 6. Un tale schema di colloquio presenta la sua piena validità nelle condizioni in cui il medico si trova di fronte a minimizzazione, reticenza o mascheramento anche con sintomi fisici della reale sofferenza depressiva del paziente. In molti casi il paziente è già consapevole del suo stato e tende a descrivere spontaneamente molti aspetti della sua situazione. Sintomi Si sente triste, giù di morale? Ha perso interesse per le cose? Piange facilmente?